对一般人而言，音乐是表演艺术领域中最为人熟知也最贴近的一种，它可以纾缓人心、升华情感、抚慰伤痛，但您可能不知道，在卸下「表演」的角色后，音乐中非语言的特性可以成为协助特殊教育及精神医学的重要媒介。
伟泰是个约莫十三、四岁的孩子，因脑性麻痺使得肢体僵硬无法协调，语言能力极低，今天是第一次来接受音乐治疗，音乐治疗师以各种乐器、音乐来试著找出和伟泰沟通的方式，在实验过程里，伟泰的注意力很难集中，对节拍也毫无概念……
现就读于台北启智学校的雯雯最爱上音乐课了，每次老师总会让雯雯玩各种乐器、唱歌，而且雯雯现在对节拍的掌握很准，常常还可以带领其他小朋友，成为老师的得意小助手……
对一般人而言，音乐是表演艺术领域中最为人熟知也最贴近的一种，它可以纾缓人心、升华情感、抚慰伤痛，但您可能不知道，在卸下「表演」的角色后，音乐中非语言的特性可以成为协助特殊教育及精神医学的重要媒介。
音乐治疗的源起及定义
其实音乐的治疗功用最早可远溯至古希腊时期，当时希腊人非常重视音乐，认为音乐会影响一个人的生理、心理，要身心健康，必须能身心协调，而音乐可以提供心理方面的帮助。因此在古希腊医学上，是由医师处理生理问题，而以音乐、舞蹈、戏剧等表演形式来处理心理问题，在身心达到协调后才认为是真正健康。但文艺复兴时期解剖学发明后，开始朝向纯科学发展，运用艺术协助调理心理的功能渐被忽略，而改朝专业表演发展，至此艺术与医学的紧密配合的情况便不复见。
直到二十世纪，人道、人性主义抬头，主张医生对病患非祇医病，而须兼及医人，因此必须将病患的心理状况也包括在医疗体系中，做整体医疗；此时音乐在治病、复健、特殊教育训练过程中，针对患者提供心理协助的特性，才再度被彰显。
近代音乐治疗较被积极运用是开始于第二次世界大战末期，当时英、美许多医院发现音乐对病人有很大助益，尤其是经历战争心理创伤的军人，于是开始广泛地运用音乐为治疗媒介，协助受伤战士的复健工作及战后退伍军人的心理重建工作。一九七〇年，美国设置第一个音乐治疗科系，开始训练音乐治疗专门人才，课程训练除音乐系必修课程如：音乐史、曲式分析、对位法、即兴作曲等，还须修习大量基本心理学、变态心理学、发展心理学等心理学课程，学生在修习完毕后经鉴定考后使得取得音乐治疗师执照。
依据美国国立音乐治疗协会（The National Association for Music Therapy，简称NAMT）在一九七七年将音乐治疗定义为：把音乐的成就做为治疗的目标，运用音乐达到恢复（resto-ration）、保持（maintenace），及改进（improvement）个体心理与生理健康的作用，以使个体在行为上带来良好的（desirable）改变。这种改变使得个体能够在进行治疗后，对他自己以及所生存的环境会有较大的了解，进而达到适当的社会适应。
音乐治疗的二大范畴
目前音乐治疗主要被运用于二大体系，一为特殊教育体系，即针对心智障碍儿童、靑少年行为障碍的治疗；二为医学体系，最常运用音乐治疗的有复健、精神科，而近年来妇产科、末期安宁病患、老人看护、甚至戒烟戒酒亦开始运用音乐治疗来做为医疗辅助。
音乐治疗运用在特殊教育时，是以音乐为媒介，透过各式音乐活动的互动关系，来协助特殊儿童克服肢体、认知学习、人际关系及情绪、心理上的困扰。资深音乐治疗师张初穗表示，在欧美的硏究报吿中已证明音乐治疗对特殊教育十分有用，以前述伟泰为例，因为无法以语言沟通，便可经由音乐中非语言的特性，直接诉诸感官，来协助、开发伟泰的肢体，并运用音乐来集中伟泰的注意力、释放压抑的情绪，进而开启认知学习的能力。
张初穗表示，音乐治疗师在面对状况各异的案例时，必须先对治疗对象加以评估，在了解治疗对象目前状况后再依其需要设定治疗目标；由于治疗对象的障碍行为都是长期累积而来，因此在目标设定上必须先从小目标著手，逐一解决。例如伟泰的情况，张初穗便将放松肢体、协助肢体协调，引起、剌激反应，及初级沟通订为第一目标。透过各种乐器敲击、唱歌、传球等游戏配合音乐节拍，来协助伟泰学习协调肌肉，并训练伟泰与人的初步互动、回应能力。担任雯雯班上音乐治疗老师的萧斐璘则是将音乐与游戏结合，将「问候同学」、「认识新同学」、「交朋友」、「介绍自己」等活动加上音乐来进行，增加游戏趣味性，开发、训练雯雯班上同学运用语言的表达力，及同学间的互动关系，并于游戏中加入对日常事物的认知能力。
在音乐的选择上，由于音乐治疗系运用音乐为工具来协助治疗，是不问其艺术价値，祇要对患者有帮助，流行歌曲、摇滚乐、古典音乐、民谣皆可用，甚至一般人听来很不协和、非调性音乐亦在运用范围中。
萧斐璘指出，音乐治疗对特殊教育的成效包括：学生参与度、学习意愿提高，情绪稳定、对周遭事物感兴趣，提升表达能力、较能与人沟通，建立自信心等。
著重开创性的医学音乐治疗
医学界中音乐治疗主要运用于精神科及复健科，甫于去年二月与音乐治疗师徐绮苹合作的台北市立阳明医院精神科主任周励志表示，在国外，音乐治疗早已列入医疗团队中，成为医疗体系中的一环，而台湾则刚处于实验阶段。就精神医学领域，音乐治疗可协助病患放松情绪、让医师顺利进入医疗程序，「目前我们是用冥想及即兴演奏配合医疗行为来观察、协助病患」周励志说，精神病患──尤其是精神官能症病患，因其善于表现的特性，特别能在即兴演奏中得到共鸣，医生可经由病患对乐器选择、表现型式、乃至于对演出内容的观感加以诊断，找出病因，达成有效治愈，医疗效果较纯会谈式的治疗方式来得快速而明显。
而在精神医学中的心理治疗上，由于系非单医学，而是针对病患整体治疗行为，必须能进入病患心理，从心理角度加以治疗，如何进入核心便具关键性。阳明医院临床演剧团体治疗师周明德表示，心理治疗主要是针对那些自我控制力低、因长期处于病痛中致使对外力感受特别敏锐，以及退缩至社会角落的精神病患，透过戏剧、音乐等活动来释放压抑的情緖，重新建立控制力。在心理治疗过程中，最常被使用的心理演剧有如医学中的开刀，透过心理演剧可帮助病患重新找到自我，但因必须能说服病患以戏剧演出方式自我剖析。在病患思想、认知较封闭的情况下，便可透过投射性的绘画、音乐来做初步沟通，在此，音乐不是主体，而是利用音乐衬托情境，使病患解除武装，进入治疗程序。
在复健协助上，徐绮苹表示音乐治疗的作用有二，一是针对复健病患做心理辅导，例如有些人在车祸造成肢体上的伤害后，无法面对事实，便可透过音乐治疗抚平病患的伤痛。二是可经由特殊音乐设计改善复健工作的枯燥、呆板。「例如同样是练习手指抓力、灵活度，弹奏钢琴就比枯燥无聊的抓、放动作来得有趣。」现于林口长庚医院复健科担任音乐治疗工作的徐绮苹表示，某些音乐对人的body movement具有影响力，如果能善加利用，不但能降低复健的枯燥性，而且可延长复健时间，改善复健效果。
虽然音乐治疗的成效已被广泛肯定，但周励志亦指出，直到目前为止，医学界仍无法确认出在音乐治疗中，是音乐的那个部分对医疗有帮助，加上评估工具较不具客观性，因此至今仍无法提出音乐治疗成效的量化分数报吿；但周励志说这并不表示音乐治疗成效就无法确认，因为音乐治疗往往是具经验、累积性的，有时病患在内心已经产生变化，但外在无明显反应，因此无法经由工具评估，但就行为层次仍可作为观察参考。
在运用音乐治疗协助医疗工作时，音乐治疗师必须先就病患的社会化程度、回应技巧、沟通能力，及音乐技巧详加评估，以订定一套合适的治疗方式及目标，并在实际执行中依据不同案例、反应加以修正。
「音乐治疗在特殊教育上和医学上的最大不同在于：特殊教育的音乐治疗行为著重在教育性，即认知性的协助、启发；而在医学上则须配合医生共同会诊，不同的领域有不同的做法。」徐绮苹表示，医学上的音乐治疗著重在创发，属于开放式的，系透过与音乐的互动改善患者原先较退缩的社会态度，重建自我。「在治疗时，很多看似无意义的谈话、活动都显示出病患的自我认知及生活态度。举例来说，在阳明医院身心照顾中心的学员沈樱，在一次音乐治疗课中用了四种乐器来表现春天，在谈话过程中她觉得春天像乌龟在跳舞，因为乌龟代表很可怜、不聪明，并把自己比喩为乌龟，我便反问她为什么觉得自己笨，很可怜，并请其他学员就他们和沈樱相处的经验提出对沈樱的肯定，例如很有时间感、会唱歌、会和别人分享食物等，借此来协助她建立信心。而另一学员雅芳刚来时一直无法控制想说话的冲动，祇要一想说便滔滔不绝，无法停止，而且辞不达意；在乐器即兴演奏的活动过程中，雅芳透过对乐器的掌握、宣泄，现在她已经较能控制自己该何时说话，在表达能力上也进步很多。这些都是比较属于创造性的。」
音乐治疗观念仍待开发
目前台湾许多私立启智学校及机构，如第一儿童发展中心、唐氏症关爱协会等多已开设音乐治疗课程，公立学校则祇有台北启智学校，但因音乐治疗师在台湾仍未被认可，这些课程均以音乐课为名；而将音乐治疗列入医疗的则祇有阳明医院精神科及林口长庚医院的儿童复健科；对此，张初穗认为主要是因为「台湾一直将“Therapy”这个字认为是医学专用，其实Therapy是源自希腊文，含有帮助、服务、照顾之意。换句 话说，所谓Music Therapy即运用音乐来帮助、服务、照顾各种状况，和医学上的『治疗』是不一样的，音乐治疗不是用来治病的。」「在未被认可、健保不给付的情况下，家长便须自费治疗，现在每做一次治疗（约四十〜五十分钟）收费都在四、五百元，对须长期负担治疗费用的家庭来说，是一笔很沈重的负担，但仍有许多人愿自费来做音乐治疗，因确实有用。」为此，张初穗集合其他音乐治疗师共同为音乐治疗的合法性催生，但在初审送交卫生署后即因申请书中写有「治疗」二字而遭退回，现则改用「应用音乐推广协会」之名再度送审中。
但音乐治疗在台湾倒也非全无希望，徐绮苹表示，目前教育部已拟于林口设立一启智学校并与林口长庚医院合作，设立音乐治疗课程，实验音乐治疗的成效并评估其可行性，显示政府相关部会已愿就此一趋势作正面回应。而长庚医院亦率先将音乐治疗纳入正式医疗体系中，「我们最终目标是希望能像美国一样，在每个医院都设有音乐治疗师制度，以协助病患。」
但，若于现阶段便通过将音乐治疗纳入特殊教育及医疗体系，便又会产生人才不足的窘况。以国内现有的「个位数」音乐治疗师，是否能承担庞大的需求，尙且是个问题；加上国内在音乐治疗师人才训练相关教育上仅有辅大、东吴、实践三所学校音乐科系中设有音乐治疗课程，而且该门课仅是一学期的概念介绍的情况下，音乐治疗师要体制化似仍有一段长路要走，如何将音乐治疗与教育结合，建立训练音乐治疗人才专业体系，才是长久之道。但张初穗仍乐观的表示，「物理治疗师都奋斗了二十年才被正名，我们才刚起步呢！」
（本刊编辑 钱丽安）
