卅多年前愛滋為世人所知時，因為不知治療之法而造成大量罹病者死亡，也埋下世人的深深恐懼，避之唯恐不及下，採取隔離或汙名化方式應對，也衍生出不當的歧視心態，影響迄今仍鉅。因為不了解，所以恐懼吞噬心靈，在愛滋可以治療控制、已非致命絕症的今日，讓我們回探愛滋的「前世今生」，從認識愛滋開始，讓恐懼攤在陽光下融化……
愛滋不是單純的醫療、公衛問題，而是關乎人性的議題。習慣只用醫療和公衛的眼光看愛滋，是無法解決醫療與公衛以外的問題。
當人類卅多年前知道愛滋時，對它很陌生，不知道怎麼治療，眼睜睜看著它奪走許多人的生命。後來逐漸認識，知道不是HIV病毒直接致人於死，而是它會破壞免疫力，讓身體防護大開，任何疾病都會變成威脅。
那是一段人類醫療史上的浩劫，留下幾個重大影響：
一、科學家卅年來不斷探索、研究，對愛滋病愈來愈了解，也研發出治療效果愈來愈好的治療藥物。最劃時代的轉折，是一九九六年何大一博士提出的雞尾酒療法，此後，愛滋不再是絕症，致死率大幅下降。至今，感染者只要照顧好，平均壽命和一般人很接近。
二、儘管進步的藥物已經讓感染者不易被死亡威脅，但是早年巨大的死亡威脅陰影，卻隨著長期以來的恐嚇式衛教餘威，在許多人心中深深烙印，依然聞愛滋色變、驚恐萬分。
三、懼怕死亡和落後的愛滋知識，讓不少人停在愛滋連結死亡的印象，也以為這是特定族群才有的病。不符現況的錯誤認知，讓有心人有機會操弄恐懼作為攻擊感染者和同志的武器。
感染者≠愛滋病人
傳染HIV病毒有三個（缺一不可的）條件：
一、接觸到帶有病毒的血液或特定體液（精液、前列腺液、乳汁、陰道分泌液）；
二、足夠的病毒濃度；
三、正在流血的傷口或黏膜。
許多人分不清感染和發病不同，混淆影響了對疾病的態度。當HIV病毒跑到一個人身上，這人叫「HIV感染者／帶原者」，他有傳染給別人的可能。這時免疫力還沒被破壞，身體一樣健康，不影響生活。過一段時間，當病毒破壞免疫力，讓免疫指標CD4降到某個程度，就是發病，才叫「愛滋病人」，這時病人健康遭受極大威脅，若沒好好治療，甚至會死。感染到發病期間，稱作「潛伏期」。時間多長？因人而異，有人三、五年或十年，也有人廿年沒發病。所有治療、定期就醫監控病毒量和免疫力數值，目的都是為維持健康、不要發病。
隔離病毒、還是隔離人？
有人認為，把感染者和非感染者「隔離」，病毒就不會亂傳染、不再有人會成為感染者。於是，人們在被驗出感染後，遭排擠、被退學或工作權被剝奪。台灣法律上還有個存在多年的「蓄意傳染罪」——知道自己感染、和人進行無防護性愛、讓對方感染，就罪刑伺候。甚至有個政策措施「接觸者追蹤」——主管機關逼第一線個管打電話問感染者最近和誰做愛，請感染者交出對方聯絡方式，想叫對方去做篩檢。
這類法規或政策措施，對防疫無濟於事，且嚴重侵犯隱私，也讓執行者可能失去好不容易建立的信任關係；忽視親密行為裡的決策是彼此互動而來，把傳染責任單向歸咎於感染者並不公平，長期下來對感染者造成很大壓力和汙名。感染者是有血有肉、有感情及性愛需求的人，不是得瘟疫的豬牛雞鴨，況且這個病已有良好的治療途徑，不再輕易致死。「隔離思維」防止不了病毒，卻把感染者逼入絕境、加深罪惡感、切割人際連結。
劃分「他們HIV+感染者」和「我們非感染者」的紅線，意味著許多人以為：只要和愛滋的距離很遠，不用認識愛滋、不必去了解感染者處境，好好躲在這一頭，我不感染就好。這條線刻畫了人性的自私，也抽離了人與人之間各種關係的複雜性。
測不到＝不具感染力
近年，醫學上普遍了解，規律服藥的感染者，服藥超過半年，有很高比例「測不到」病毒。科學上，測不到指的並非病毒為0，而是現有儀器精密度限制，無法測出低到20或30以下的病毒量。此時，感染者身上雖有病毒，但數量低到無法感染給別人。這幾年，多個大型研究，更肯定這個論點：相異伴侶（一方為感染者，一方未感染），只要感染一方測不到，即使兩人做愛不戴套，另一方也不會被感染。這項知名的“PARTNER 2”大型研究結果，在二○一八年七月阿姆斯特丹世界愛滋大會上發表，再度證實論點。
U=U（Undetectable = Untransmittable，病毒量測不到=不會傳染）是現在世界上許多愛滋團體重要的倡議主題。U=U的倡議，有助於消除長期以來感染者的罪惡感，不必再擔心伴侶或性對象被感染，卸下被指責的重擔。
不願面對，恐懼又如何消弭？
對愛滋和感染者的歧視，是從恐懼和偏見的小小種子萌芽，初始讓人忽視，以為沒什麼。殊不知，恐懼和偏見已在反覆渲染下，長成難以撼動的巨木叢林，社會上對愛滋和感染者的歧視，普遍且烙印心底。當「反歧視」已成政治正確，沒人會直說「我歧視愛滋」、「我歧視感染者」。現實裡，歧視卻未曾稍減，躲在層層的美麗說詞包裝下。想改變，光喊「我不歧視」、「大家不要歧視」沒用。
這幾年演講「認識愛滋」，我會把「愛滋恐懼」當主題討論，邀學員從自身經驗出發，想想自己在什麼時候、什麼狀況下，曾對愛滋恐懼？恐懼的樣貌為何？正視恐懼的存在、理解恐懼的運作，才有機會消除恐懼。
生命受威脅時遠離危險，是人類求生本能，這是愛滋恐懼的原始動力。但人類還有行為決策和風險管理的機制，既要避險，又不致寸步難行、什麼都不做而影響生活。有人把愛滋講得恐怖萬分、聞之喪膽，高喊要保護孩子不受威脅，用的方式卻是汙名疾病、踐踏感染者和禁止性安全教育。面對路上常發生的交通事故，保護生命安全的風險管理，不是足不出戶，而是理性分析事故原因，遵守交通規則、戴安全帽、遠離大卡車、不闖紅燈、不酒駕，為什麼遇到愛滋，卻認為「青少年不做愛」、「男同志不肛交」才能避免愛滋傳染？
愛滋工作是社會運動，不應只有防疫宣導
從同志觀點看，愛滋工作是一場愛滋運動，不應只停留在防疫宣導。社運理念以「人」為中心，檢討權力結構造成的不公不義，發聲並促成改變。隔離和圍堵阻擋不了病毒的傳染；喊口號解決不了歧視；只用數字了解愛滋，看不見感染者遭受的傷害及汙名帶來的壓迫；不談感染者處境、不討論「恐懼」的教育，無法有效改變人們的想法。
澄清錯誤和過時的觀念，須以醫學知識為基礎，但解決和扭轉愛滋政策偏頗，不能只仰賴專家觀點，決策機制必須聽見更多感染者主體的聲音、第一線工作者發掘的問題，以及民間團體豐富的處境觀察。
文字｜喀飛 台灣同志諮詢熱線協會理事長、愛滋病修法聯盟成員
