如何对一名癌症病患宣布他得了绝症?这对许多优秀医生都是个难题。为了让医病的沟通更加人性化,蒙彼里耶市医学大学与该市国立高等戏剧学院签约合作,推出一个协助未来医生得以跟病患作人性化沟通的表演课程。该校的大四学生将在导演乌卡尼与年轻演员陪同下上四个半天课程,帮助他们打开心胸及发展观察力。
医生面对病患时,除了要治疗疾病,也要跟病患这个「人」沟通,但两者又是一体,到底要采取什么态度比较恰当呢?尤其是,如何开口对病患宣布他得了癌症呢?可用句子尽管有千百种,但学校却从来不教。这类问题在医学教育里愈来愈受重视:医者的学习期主要是让自己成为一个长于诊断「疾病」的专家,但事实上日后所面临的最大考验却多半是如何跟患者面对面,尤其在患者意识抬头、医疗市场竞争激烈的今天。蒙彼里耶市医学大学( Faculté de médecine de Montpellier)为此开了法国先例,跟该市国立高等戏剧学院(École nationale supérieure d’art dramatique ,ENSAD)签约,推出一个协助未来医生得以跟病患作人性化沟通的表演课程。
医生有专业却欠缺沟通技巧
在此之前,南特市医学大学已经尝试以戏剧表演课来协助未来医生的养成:安排演员老师授课,让癌症专科的学生在即兴互动下,揣摩如何对病患宣布病名及病情。不过这个并未通过最高审查的计划后来是以私有经援来支付所需费用,但从二○一一年实施不久后就因经费用罄而将在二○一四年底告停。当初主力推动的癌症科依叙教授(Marc Ychou)大叹可惜:「我们的课程忽略了跟病患沟通的重要性。没有任何病患希望医生把自己当颗肿瘤似地说话。」
病患常常抱怨医生宣布病情时太缺乏人性:位在旁人进出、毫无隐私的诊间,宣布的同时,医生还接电话或心有旁鹜等。法国医界自二○○○年起为这部分作了很多努力,但仍远远不足;而绝大多数的医生也承认,当他们必须要当坏消息的宣布者时,总是觉得「没学过」;于是这群向来不习惯求救或表达自己无力感的人们——「医生」,要不是躲在面具下不显露感情,就是在科学借口下不断提出各种数据、图表,很少有人觉得自己在专业及人性的平衡上恰到好处。可惜的是,对令人一听生畏的骇人绝症来说,病人的态度与求生意志是有效治疗的首要条件,而第一个宣布病情的医生则扮演了关键性角色。
透过表演课学习观察与沟通
依叙教授在二○○六年认识导演乌卡尼(Serge Ouaknine)后就著手推动蒙市医大开授表演课,○七年还跟大约七十个医生们进行过试课,他们的珍贵心得之一是:「原来有很多人只是想知道自己会不会死。」蒙医大四年级的两百四十位医学系学生,将在乌卡尼与ENSAD的年轻演员陪同下上四个半天课程,内容包括:宣布病情,施药无效或病情加重时的沟通,及如何面对病患家人的反应。乌卡尼说,莫里哀曾在作品里嘲笑当时医生如何用夸张病情来掩饰缺乏医学专业;而医学发达的今天,医生却连沟通都做不到,这就是本课程的主要目的。此外,法国医生的求学期至少是六到九年,为什么把表演课排在四年级呢?原因是,该年级的学生已经在实习课中有过跟病患实际接触的经验,但尚未通过实习医生资格考,还没被医生身分压得过于沉重。
经验老到的医生都不见得能在人性及专业上做到恰如其分,更何况是刚出校门、人生历练大多近似白纸的年轻医生呢?依据统计,医学院学生多出身家族里已经有人从事相同或相关行业的家庭,这些绝大部分来自中等收入以上家庭、求学过程也比他人顺遂的优等生,实在很难懂得用恰当的态度来解释并说出「别人」的病情。这种问题在电脑化、网路化时代可说是雪上加霜。戏剧课程虽然无法解决人生经验不足的问题,但对于打开心胸及发展观察力应该颇有助益;但一想到连「跟人沟通」都得上课考试,专业给人带来的压力可真不小啊。