焦点专题(一) Focus | 音乐职伤的迷思与转机

访耳鼻喉科医师张智惠&语言治疗师蔡子培 「语言治疗」有助声带消炎、让茧消失

(日安焦虑 绘)
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对於演奏家来说,身边备著两、三把乐器演出是常有的事,但对於声乐家来说,他们的「乐器」就只有他们的声带,是独一无二、无可替代的。因此,如何避免自己唯一的「乐器」受损,不慎受伤时又该如何重回最佳状态,成了声乐家一辈子离不开的课题。

声带出状况该往哪里查?

细数声乐家的声带职伤,「长茧」最常被拿出来讨论。事实上,不若多数人想像,长茧并不意味著声音永远变得沙哑,「当声带过度震动摩擦时就会长出茧来,如同脚板一直走路会长出硬皮。声乐家一旦大量排练就可能会长茧,只要适当休息便可自行复原」,张智惠首先为我们释疑。

她也提醒,真正的麻烦来自,当声带需要休息时,却又勉强让其相互碰撞造成肿胀或血肿,才会致使音质产生改变,这也是促使声带老化的原因之一,「声带是一种运动结构,里面有肌肉、胶原蛋白层,最外面有表皮覆盖。若是使用方法不当或过度使用,无论多大年纪,肌肉就会开始萎缩、胶原蛋白流失。」

长茧、老化、过度使用,虽然容易引发各种声带危机,但真正让声乐家头痛的隐形病灶却是「咽喉胃酸逆流」,「门诊中大概有70%的人都是这个问题,声乐家会觉得发声有杂音,也几乎都是因为它」,耳鼻喉科医师张智惠补充,逆流的胃酸在咽喉会造成声带发炎,并伤害周围组织,不容易意识到。患者多半只感觉喉咙卡卡、有痰想清,又或者声音沙哑、发声吃力。由於不容易意识到,声乐家常在不知不觉中使用错误的喉部肌肉代偿歌唱,导致发声愈来愈困难。

至於其他可能造成声带受损的成因,还包括声乐家一直没有找到他们最适合的音域演唱,让声带难以负荷,或是女生更年期时,贺尔蒙变化导致声带肿胀等。声乐家也毋须太紧张,这通常是周期性的声音不佳,只要过了这段期间,声音便会自然恢复。

那么,声乐家平常要如何保护声带呢?张智惠说,最简单却最重要的就是「多喝温开水」,如果情况允许,工作中最好每20分钟就补充一点温水。此外,她也提醒声乐家要避免菸酒、刺激性的食物,并拥有充足睡眠,「有些人喜欢吃喉糖或薄荷糖消除喉咙的不适,这反而会刺激胃食道的括约肌松开,让胃酸逆流。它们只是会让人暂时感觉到舒服而已,对喉咙里的状况没有帮助。」

语言治疗也能治疗嗓音

「语言治疗」(Speech-language pathology)中,有一种可以用来治疗嗓音问题的方法——「半阻塞发声管道练习」(Semi-Occluded Vocal Tract Exercises,简称SOVTE),吐气时阻塞部分气流,让体内气压变大,让声带常保活力。语言治疗师蔡子培表示,「语言治疗的第一个任务,就是让患者认识自己喉咙的现况,并引导他们探索喉咙的各种可能性,进而能够重新调整自己的声音。」

他表示,声乐家除了可以多做这个练习之外,弹嘴唇、弹舌头也能让声带用最小的力气达到最大的震动,有助於声带消炎、让茧消失。他开玩笑说,「这个练习是『语言治疗界的类固醇』,只要感觉喉咙不舒服,立刻施作就见效。」

「声乐家是一位声音的运动员,运动员在经过药物或手术治疗后,以复健的方式把原本的能力建立回来,而语言治疗师就是复健师。」因此,语言治疗也可以是一种声带的复健方式——当声带真的因为囊肿、息肉而接受了微创手术后,便需要靠语言治疗恢复嗓音能量。

蔡子培也遇过不少歌手声带老化的个案,他会透过各式各样的发声法,比如金属乐的嘶吼、假声带发音,让他们去找到下一阶段的演唱方向。

他举例,之前有一位合唱老师因为声带受伤,半年没唱歌,当她治疗好再度要开唱时,却发现高音都唱不上去了。「这时语言治疗师要做的,就是在旁陪伴个案慢慢找回喉部肌肉的用力方式,创造一个安心、安全的环境引导病人前行」。该名老师后来果真就在这样的治疗下,再度唱出了高音。

身体是最精细及敏感的乐器,对於声乐家来说,要让这个乐器能长久发出好的声音,需要做许多的努力,不只是在音乐技巧上,生活上也需要做很多努力,包括严守饮食和睡眠的纪律,定期检查身体及嗓音,也可能需要舍弃部分爱好的食物及生活乐趣,让身体和声带保持在最佳状态。对一般人而言,这些严格的限制或许不是坏处,终究是一个不容易的实践,也能称得上是某种程度的「职业伤害」吧?

张医师经验谈

常见声带、听力职伤

1. 唱歌声音卡卡、无力

声乐家本来就经常过度使用喉咙,当他们感受到力不从心时,极可能是因为声带萎缩或老化,这时,若还是用惯性的方式唱歌,往往就会产生不良的肌肉代偿。遇到这个状况可以寻求语言治疗师帮助,让声乐家认识自己当下的声带状态,进而探索新的发声可能。若语言训练无法改善时,可以考虑声带微创自体脂肪或干细胞注射手术,重拾年轻有弹性的声音。

2. 「大声」乐器疲劳轰炸

在耳鼻喉门诊中,「耳鸣」也是音乐家很常见的问题。「耳鸣」是因为听神经长期受到太大的音量或是杂音刺激,导致小发炎或是退化的症状。这时音乐家可以多补充维他命B12来修复神经,并保持充足睡眠让身体自行疗愈。另外工作时,也可让两耳轮流佩戴耳塞,以减缓听力衰退。

Profile

张智惠,台北振兴医院耳鼻喉部主治医师。业余常担任各种活动会议的主持人,也爱唱歌,从小就对嗓音敏锐,因此踏上了钻研嗓音的医疗之路。经营粉丝团「韩系美声女医」及个人网站,和大家分享第一手耳鼻喉保健知识。

蔡子培,振兴医院嗓音医学中心语言治疗师。身为嗓音运动员,也用运动员的原则训练歌手。喜欢用各种语言、各种乐种的歌曲,带领病人重新找回好「发音」。

张智惠
蔡子培

本篇文章开放阅览时间为 06/11 至 12/31
《PAR表演艺术》 第338期 / 2021年03月号

《PAR表演艺术》杂志 ? 338期 / 2021年03月号