《PAR表演艺术》 338 期 / 2021年03月号

焦点专题（一） Focus | 音乐职伤的迷思与转机

访耳鼻喉科医师张智惠＆语言治疗师蔡子培 「语言治疗」有助声带消炎、让茧消失

文字 吴孟珊

声带出状况该往哪里查？

细数声乐家的声带职伤，「长茧」最常被拿出来讨论。事实上，不若多数人想像，长茧并不意味著声音永远变得沙哑，「当声带过度震动摩擦时就会长出茧来，如同脚板一直走路会长出硬皮。声乐家一旦大量排练就可能会长茧，只要适当休息便可自行复原」，张智惠首先为我们释疑。

她也提醒，真正的麻烦来自，当声带需要休息时，却又勉强让其相互碰撞造成肿胀或血肿，才会致使音质产生改变，这也是促使声带老化的原因之一，「声带是一种运动结构，里面有肌肉、胶原蛋白层，最外面有表皮覆盖。若是使用方法不当或过度使用，无论多大年纪，肌肉就会开始萎缩、胶原蛋白流失。」

长茧、老化、过度使用，虽然容易引发各种声带危机，但真正让声乐家头痛的隐形病灶却是「咽喉胃酸逆流」，「门诊中大概有70%的人都是这个问题，声乐家会觉得发声有杂音，也几乎都是因为它」，耳鼻喉科医师张智惠补充，逆流的胃酸在咽喉会造成声带发炎，并伤害周围组织，不容易意识到。患者多半只感觉喉咙卡卡、有痰想清，又或者声音沙哑、发声吃力。由於不容易意识到，声乐家常在不知不觉中使用错误的喉部肌肉代偿歌唱，导致发声愈来愈困难。

至於其他可能造成声带受损的成因，还包括声乐家一直没有找到他们最适合的音域演唱，让声带难以负荷，或是女生更年期时，贺尔蒙变化导致声带肿胀等。声乐家也毋须太紧张，这通常是周期性的声音不佳，只要过了这段期间，声音便会自然恢复。

那么，声乐家平常要如何保护声带呢？张智惠说，最简单却最重要的就是「多喝温开水」，如果情况允许，工作中最好每20分钟就补充一点温水。此外，她也提醒声乐家要避免菸酒、刺激性的食物，并拥有充足睡眠，「有些人喜欢吃喉糖或薄荷糖消除喉咙的不适，这反而会刺激胃食道的括约肌松开，让胃酸逆流。它们只是会让人暂时感觉到舒服而已，对喉咙里的状况没有帮助。」

语言治疗也能治疗嗓音

「语言治疗」（Speech-language pathology）中，有一种可以用来治疗嗓音问题的方法——「半阻塞发声管道练习」（Semi-Occluded Vocal Tract Exercises，简称SOVTE），吐气时阻塞部分气流，让体内气压变大，让声带常保活力。语言治疗师蔡子培表示，「语言治疗的第一个任务，就是让患者认识自己喉咙的现况，并引导他们探索喉咙的各种可能性，进而能够重新调整自己的声音。」

他表示，声乐家除了可以多做这个练习之外，弹嘴唇、弹舌头也能让声带用最小的力气达到最大的震动，有助於声带消炎、让茧消失。他开玩笑说，「这个练习是『语言治疗界的类固醇』，只要感觉喉咙不舒服，立刻施作就见效。」

「声乐家是一位声音的运动员，运动员在经过药物或手术治疗后，以复健的方式把原本的能力建立回来，而语言治疗师就是复健师。」因此，语言治疗也可以是一种声带的复健方式——当声带真的因为囊肿、息肉而接受了微创手术后，便需要靠语言治疗恢复嗓音能量。

蔡子培也遇过不少歌手声带老化的个案，他会透过各式各样的发声法，比如金属乐的嘶吼、假声带发音，让他们去找到下一阶段的演唱方向。

他举例，之前有一位合唱老师因为声带受伤，半年没唱歌，当她治疗好再度要开唱时，却发现高音都唱不上去了。「这时语言治疗师要做的，就是在旁陪伴个案慢慢找回喉部肌肉的用力方式，创造一个安心、安全的环境引导病人前行」。该名老师后来果真就在这样的治疗下，再度唱出了高音。

身体是最精细及敏感的乐器，对於声乐家来说，要让这个乐器能长久发出好的声音，需要做许多的努力，不只是在音乐技巧上，生活上也需要做很多努力，包括严守饮食和睡眠的纪律，定期检查身体及嗓音，也可能需要舍弃部分爱好的食物及生活乐趣，让身体和声带保持在最佳状态。对一般人而言，这些严格的限制或许不是坏处，终究是一个不容易的实践，也能称得上是某种程度的「职业伤害」吧？

张医师经验谈

常见声带、听力职伤

1. 唱歌声音卡卡、无力

声乐家本来就经常过度使用喉咙，当他们感受到力不从心时，极可能是因为声带萎缩或老化，这时，若还是用惯性的方式唱歌，往往就会产生不良的肌肉代偿。遇到这个状况可以寻求语言治疗师帮助，让声乐家认识自己当下的声带状态，进而探索新的发声可能。若语言训练无法改善时，可以考虑声带微创自体脂肪或干细胞注射手术，重拾年轻有弹性的声音。

2. 「大声」乐器疲劳轰炸

在耳鼻喉门诊中，「耳鸣」也是音乐家很常见的问题。「耳鸣」是因为听神经长期受到太大的音量或是杂音刺激，导致小发炎或是退化的症状。这时音乐家可以多补充维他命B12来修复神经，并保持充足睡眠让身体自行疗愈。另外工作时，也可让两耳轮流佩戴耳塞，以减缓听力衰退。